АНКЕТА
члена Общественной палаты Курганской области
Фамилия, имя , отчество |
|
Число, месяц и год рождения |
|
Место рождения (село, деревня, район, город, область, край, республика) |
|
Гражданство (если изменили, то укажите, когда и по какой причине) |
|
Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов, специальность по диплому, квалификация по диплому) |
|
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов) |
|
Место работы и замещаемая должность |
|
Занимая выборную должность, опыт работы в общественном объединении, общественной организации (указать все предыдущие выборные должности) |
|
Служебный адрес (индекс, населенный пункт, улица, № дома, № офиса) Номер рабочего телефона |
|
Домашний адрес (индекс, населенный пункт, улица, № дома, № квартиры) Номер домашнего телефона |
|
Номер сотового телефона |
|
|
|
Имеете ли Вы государственные награды ( если да, то перечислите) |
|